비영리·NP-HC-EH-001
임상기록 SOAP 초안 작성
의사-환자 진료 대화 텍스트 입력 → 표준 EHR SOAP 형식 초안 자동 작성
SAAH 품질관리기준 통과
- NVIDIA SkillSpector 보안 검사 통과— 통과
- SAAH 품질관리 기준 통과— review-evaluate · 주작
의료EHRSOAP임상기록의무기록진료노트헬스케어
개요
의료진의 진료 중 대화 내용(텍스트 전사록)을 입력하면, 국제 표준 SOAP 형식(주관적 증상·객관적 소견·평가·계획)으로 정리된 전자의무기록(EHR) 초안을 자동으로 작성해드립니다. 의료진의 기록 작성 시간을 단축하고 형식의 일관성을 유지하도록 돕습니다.
주요 기능
- 진료 대화 텍스트 → SOAP 형식 자동 구조화
- 주관적(S), 객관적(O), 평가(A), 계획(P) 4구역 명확한 분리
- EHR 시스템 표준 형식 준수
- 의학 용어 정규화 및 일관성 유지
- 대화에 없는 정보 추측 금지 ('확인 필요' 표기)
- 진단하지 않음—정보 정리만
- EHR 복붙 즉시 사용 가능한 초안
📖 대표 시나리오
급성 인후염 진료
개인의원에서 환자가 목 통증과 발열로 내원했다. 의사가 진찰 후 인후염으로 판단하고 약물 처방 및 재방문 지시를 내렸다. 의사가 진료 후 EHR에 기록할 시간이 없어 음성 녹음을 전사해달라고 요청.
입력 예시
환자: 어제부터 목이 아프고 열이 나요\n의사: 얼마나 아파요?\n환자: 어제는 39도, 오늘 아침은 38도 5분이었어요\n의사: [진찰] 인후가 충혈되어 있네요. 폐음 정상입니다.\n의사: 감기로 보입니다. 감기약과 해열제 드릴게요. 3일 후 재방문하세요.
환자: 어제부터 목이 아프고 열이 나요\n의사: 얼마나 아파요?\n환자: 어제는 39도, 오늘 아침은 38도 5분이었어요\n의사: [진찰] 인후가 충혈되어 있네요. 폐음 정상입니다.\n의사: 감기로 보입니다. 감기약과 해열제 드릴게요. 3일 후 재방문하세요.
결과 요약
**S**: 어제부터 목 통증, 발열 (최고 39도). **O**: 인후 충혈, 폐음 정상, 체온 38.5도. **A**: 감기(바이러스성 인후염 의심). **P**: 감기약·해열제 처방, 3일 후 재방문, 악화 시 응급실 방문. 형식 명확하고 EHR 붙여넣기 즉시 가능.
**S**: 어제부터 목 통증, 발열 (최고 39도). **O**: 인후 충혈, 폐음 정상, 체온 38.5도. **A**: 감기(바이러스성 인후염 의심). **P**: 감기약·해열제 처방, 3일 후 재방문, 악화 시 응급실 방문. 형식 명확하고 EHR 붙여넣기 즉시 가능.
만성질환 추적 진료
고혈압 환자가 정기 검진으로 내원했다. 의사가 혈압, 약물 복용 여부, 생활 습관을 확인하고 약물 용량 조정을 지시했다.
입력 예시
의사: 혈압약은 잘 드시고 있나요?\n환자: 네, 매일 아침 먹고 있어요\n의사: 좋습니다. [혈압 측정] 140/90이네요. 좀 높습니다. 소금 섭취를 줄여주시고, 약을 한 알 더 추가하겠습니다.\n환자: 알겠습니다
의사: 혈압약은 잘 드시고 있나요?\n환자: 네, 매일 아침 먹고 있어요\n의사: 좋습니다. [혈압 측정] 140/90이네요. 좀 높습니다. 소금 섭취를 줄여주시고, 약을 한 알 더 추가하겠습니다.\n환자: 알겠습니다
결과 요약
**S**: 고혈압 외래 추적 진료. 약물 복용 잘 하고 있음. **O**: 혈압 140/90. **A**: 혈압 조절 미흡. **P**: 약물 용량 증량, 저염식 권유, 정기 재방문(1개월 후). 형식 명확하고 재방문 일정 기록됨.
**S**: 고혈압 외래 추적 진료. 약물 복용 잘 하고 있음. **O**: 혈압 140/90. **A**: 혈압 조절 미흡. **P**: 약물 용량 증량, 저염식 권유, 정기 재방문(1개월 후). 형식 명확하고 재방문 일정 기록됨.
소아 감기 부모 상담
소아과에서 6세 어린이가 감기로 내원했다. 부모가 증상을 설명하고, 의사가 진찰 후 약물과 가정 관리 지침을 설명했다.
입력 예시
부모: 어제부터 콧물이 나고 기침해요. 열은 37도 5분 정도\n의사: [진찰] 귀는 정상, 목도 정상, 폐음 정상입니다. 바이러스성 감기 같습니다.\n의사: 감기약 5mL를 하루 3회 주세요. 물을 충분히 마시게 하고, 3일 후에도 나아지지 않으면 다시 오세요.
부모: 어제부터 콧물이 나고 기침해요. 열은 37도 5분 정도\n의사: [진찰] 귀는 정상, 목도 정상, 폐음 정상입니다. 바이러스성 감기 같습니다.\n의사: 감기약 5mL를 하루 3회 주세요. 물을 충분히 마시게 하고, 3일 후에도 나아지지 않으면 다시 오세요.
결과 요약
**S**: 어제부터 콧물, 기침, 미열(37.5도). **O**: 이비인후 검사 정상, 폐음 정상, 체온 37.5도. **A**: 바이러스성 감기. **P**: 감기약 5mL 1일 3회, 충분한 수분 섭취, 3일 후 증상 지속 시 재방문. 소아 용량 정확히 기록되고 부모 교육 내용 포함.
**S**: 어제부터 콧물, 기침, 미열(37.5도). **O**: 이비인후 검사 정상, 폐음 정상, 체온 37.5도. **A**: 바이러스성 감기. **P**: 감기약 5mL 1일 3회, 충분한 수분 섭취, 3일 후 증상 지속 시 재방문. 소아 용량 정확히 기록되고 부모 교육 내용 포함.
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